アルツハイマー薬と発展と進行と予防と治療

認知症患者の６割がアルツハイマー病です。
去年から新しい薬が認可されてアルツハイマー病の治療の幅が増えました。
金沢大学院　山田　正仁　神経内科医
アルツハイマー病は根本的に治す薬はありません。

薬とリハビリがアルツハイマー病の治療になります。
薬は認知機能の低下を遅らせる。
薬もリハビリも症状を遅らせることが重要です。
問題行動などを減らす。

●アルツハイマー病の発展と進行

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アミロイドベータ蛋白溜まる
タウ蛋白溜まる
神経細胞が障害される　ことで進行していきます。
　　↑
コリンエステラーゼ阻害薬　NMDA受容体拮抗薬
などの薬で進行を遅らせることができます。

●現在使われている薬は２種類ある

１．コリンエステラーゼ阻害薬
ドネペジル塩酸塩
NEW　ガランタミン臭化水素酸塩
NEW　リバスチグミン
　副作用　吐き気　下痢

２．NMDA受容体拮抗薬
NEW　メマンチン塩酸塩
　副作用　めまい　眠気　頭痛　便秘

副作用を抑えるためには少量から始める。飲む量が決まるときっちり飲む量を守る。
患者さん自信が薬を飲めないなら家族、ヘルパーと協力する必要がある。

両方とも神経細胞に作用します。
１と２で作用する神経細胞が違うので効果や副作用に差がある。
３種類の薬が去年から認可が下りたことで試せる種類が増えた。

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●アルツハイマーの度合いによる薬の選択

患者にあった薬の選択

軽度　コリンエステラーゼ阻害薬

中度　コリンエステラーゼ阻害薬
中度　NMDA受容体拮抗薬
中度　２つの併用

重度　コリンエステラーゼ阻害薬　ドネペジル塩酸塩
重度　NMDA受容体拮抗薬
重度　２つの併用

認知症の人は薬を上手く服用できない、飲み込みに問題があり錠剤が飲みにくいならば、錠剤のほかに粉薬や、ゼリー、液体、張り薬などもあり、治療の選択肢が広がった。

●アルツハイマーの薬はいつから使う？

軽度認知障害から、認知症になる。
早い段階に使ったほうが、いい状態を維持できる。
高度認知症になる時期を遅らせることが出来る。

●なるべく速く物忘れ外来を

・問診
・全身の診察　　ないか　脳神経系
・検査　認知機能　画像

MRIでくわしい画像　海馬の萎縮をしらべる。
スペクト脳の働き　色で後部帯状回の機能が低下するのはアルツハイマーの特徴。

脳脊髄検査というのがある。
脳脊髄液で蛋白の量をしらべる。

本人・家族のための若年性認知症サポートブック
●なんとか予防できませんか？

予防できる方法は確立されてません。
最大の因子は加齢、持って生まれた体質、生活習慣病、
これがアルツハイマーにつながります。

食事・運動でアルツハイマーを予防する。
一日３０分、１週間５日以上　蛋白が溜まりにくい。
運動は脳卒中などの血管の病気の予防に繋がる。
血管性認知症の予防にもなる。
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●これからの治療

研究は進んでいます。
現在　神経細胞を助ける薬
新しい薬は　蛋白の異常な量をとめる薬は開発中
根本的治療　開発中

アルツハイマー病の早期発見については、
アミロイドイメージングという検査がある。
アミロイド　ベータ蛋白が溜まっているかわかる。
異常蓄積があるか検査して、早期に正確に発見し薬を投与するという未来がある。
アミロイドβが溜まって記憶障害が出るまで２０年ぐらいかかる

今できる予防は生活習慣病を予防と。
できるだけ速く物忘れ外来などの病院に行くことですね。

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